胫骨夹板-胫骨内侧压力综合征:您对此有何理解?

大约10-20%的跑步者在他们的职业生涯中会经历一次胫骨夹板或内侧胫骨应力综合征(MTSS)。除了跑步这样的运动，它也经常出现在新兵和芭蕾舞演员身上。虽然MTSS占腿部所有过度使用损伤的近60%，但真正的原因尚不清楚，通常是多因素造成的，包括生物力学异常和训练错误。即使它可能不是一个严重的伤害，它可以使人衰弱，如果不适当的治疗，可以进展到一个更严重的状态。目前的治疗和预防方案主要是基于专家意见和临床经验。这篇文章将回顾目前关于病因、症状、治疗方案和预防方案的观点。

定义和病理生理学

胫骨夹板通常被医生和运动员简单地描述为小腿疼痛，包括胫骨应力性骨折、慢性筋膜室综合征、胫骨内侧综合征、比鱼肌综合征和肌肉疝。这种宽泛的描述与美国医学协会(AMA)对胫骨夹板的定义不一致:由于在硬地面上反复跑步，过度使用足屈肌，导致腿部疼痛和不适;诊断应限于腱肌炎症，不包括骨折和缺血性疾病”。

更广泛接受的术语是胫骨内侧应力综合征(MTSS)。现在，胫骨夹板这个术语可以用于描述而不是诊断，并且只能用于描述小腿疼痛，而不是由于应力性骨折、筋膜室综合征或肌肉疝。

许多临床医生认为，骨膜炎是MTSS的潜在机制。新的证据表明，引起胫骨应力损伤的其他因素包括肌腱病变、骨膜重塑和胫骨应力反应。包括比目鱼肌、胫骨前肌、胫骨后肌和比目鱼肌在内的几块肌肉的功能障碍也可能是引起胫骨应力增加的原因。这些大量的胫骨应力损伤似乎是由胫骨负荷的改变引起的，因为慢性重复负荷会导致胫骨的异常应变和弯曲。

另一些人认为，持续的骨应力导致的骨形态变化是胫骨夹板产生的基础，并将疼痛归因于应力微骨折。

综上所述，MTSS是胫骨区域的过度使用损伤或重复应力损伤，胫骨和周围肌肉组织发生各种应力反应，机体在重复肌肉收缩和胫骨劳损的反应下无法正常愈合。

胫骨夹板或MTSS是一个复杂的问题，其原因尚不清楚，专家意见也不一致。如果不知道真正的病因，治疗和预防就会变得困难。与所有过度使用损伤一样，区分它是急性还是慢性问题是很重要的。两个常见的位置的运动引起的胫骨疼痛被描述后内侧和更近的前外侧。

症状和体征

通常，患者报告沿胫骨后内侧边界的弥漫性疼痛。在某些情况下，该区域也会出现肿胀。根据疼痛的强度，疼痛可以是钝痛、疼痛，也可以是剧烈的、剧烈的、持续的疼痛，伴随活动时间的延长。疼痛主要发生在活动开始时，根据活动的强度不同，情况也不同。

起初，在跑步开始时疼痛会增加，在热身后疼痛会减少。在更进步的状态下，疼痛会在锻炼期间和之后持续存在。大多数运动员可以带着疼痛跑步，但第二天早上仍然会有症状。在慢性状态下，症状更容易引发，甚至在日常生活的正常活动中持续存在。x光片通常为阴性，MRI可显示弥漫性水肿，骨扫描可高度检测应力性骨折。

触诊时，可能有局部压痛。比目鱼肌紧张，腓肠肌,可能出现腿筋和股四头肌。

风险和影响因素

风险及影响因素如下:

• 过度使用
• 肌肉疲劳或不平衡
• 不利的生物力学
• 重复的轴向载荷
• 差条件运行
• 足内旋过度
• 以前的伤
• 训练强度的突然增加
• 钙摄入不足

虽然没有描述MTSS的单一原因，但Hubbard, Carpenter和Cordova(2009)区分了可能影响胫骨夹板发育的内在和外在机制。

内在机制是:

• 改变生物力学和/或对齐
• 减少肌肉力量
• 减少的灵活性
• 低骨密度
• 荷尔蒙的改变

外部机制是:

• 活动发生的表面类型(沥青，草等)
• 跑步的构图和风格(上坡，下坡)
• 减震
• 鞋穿

包括胫骨夹板的情况

包括胫骨夹板的情况包括:

急性:

• 胫骨应激反应/骨膜炎
• 牵引性骨膜炎，骨劳损
• 胫骨前肌、胫骨后肌、比目鱼肌、拇长屈肌肌腱炎
• Enthesis、纤维组织炎、肌肉发炎

慢性:

• 骨应力反应(骨膜反应)-微骨折
• 牵引periostalgia
• 慢性肌腱炎
• 慢性筋膜间隔综合征伴相关骨膜炎和/或骨膜痛

可能的预防计划

在治疗过程中，许多风险和相关因素都可以得到解决，但除非对MTSS的真正原因有更好的了解，否则试图控制我们运动员的所有风险因素几乎是不可能的。到目前为止，研究还没有显示出任何有效的预防方案，但专家们似乎在两方面达成了共识。它们包括在MTSS中累及比目鱼肌，并没有足够的骨重塑能力来补偿对胫骨的持续性损伤。根据这些临床组成部分，治疗和预防方案应解决:

• 增加比目鱼肌肉的力量和耐力
• 控制和减少过度旋前，以减少对比目鱼内侧筋膜附着的压力
• 通过适当的鞋，鞋垫和维持最佳的生物力学来促进充分的减震
• 每周锻炼1天，减轻胫骨负担，重塑骨骼，例如泳池运动

在了解MTSS病因之前，很难找到有效的预防方案。目前，有有限的证据(Thacker et al. 2004)一些有希望的预防方案，包括:

• 中底鞋垫
• 跑步翻转的控制鞋垫
• 运行程序毕业。

保守治疗方案

诊断MTSS需要进行全面的体检。这包括对整个下肢运动链的评估，包括骨盆、骶髂关节和腰椎。应该排除应力性骨折或其他疾病，而骨骼扫描或MRI显示是最合适的。治疗方法是:

急性期:

• 休息或“相对休息”(视严重程度而定)2-6周
• 非甾体抗炎药用于止痛
• 冷冻疗法-运动后在受累部位用冰敷15-20分钟
• 乐动体育汇理疗模式，如软组织动员，超声波，游泳池锻炼

亚急性阶段:

• 调整训练计划-调整跑步强度，避免在山坡或不平坦或非常坚固的地面上跑步
• 解决生物力学因素:减少可能导致胫骨应力增加的因素。这可以包括:
  • 手动疗法用于纠正运动链的关键功能障碍，恢复正常的运动范围，改善肌肉和软组织的对称性
  • 伸展和伸展运动:特别是小腿肌肉、胫骨前肌、髋关节和核心稳定肌
  • 鞋子:适当的鞋子减少减震，在250-500英里的跑步后，新的鞋子，因为大多数鞋子在这个距离后失去减震
  • 矫形器:减少和防止过度旋前，优化生物力学
  • 本体感觉训练，提高稳定性和本体感觉
• 其他选择有:体外冲击波治疗(ESWT)，针灸和更严重的病例使用夹板/支撑

总的来说，关键的治疗是制定一个损伤预防计划，以避免和减少再次损伤的风险。训练错误、对齐异常和训练技术差应得到纠正，并尽可能减少。

参考文献

1. Batt, me1995，“胫骨夹板-术语综述”，《运动医学临床杂志》，第5卷，第53-57页。
2. Craig, DI, 2008，“内侧胫骨应力综合征:循证预防”，《运动训练杂志》，第43卷，第2期。3、316 - 318页。
3. Galbraith, RM & Lavallee, ME, 2009，“胫骨内侧应力综合征:保守治疗选择”，Curr Rev musculoskeletal Med，第2卷，第127-133页。
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5. Thacker SB, Gilchrist J, Stroup DF和Kimsey CD 2004“拉伸对运动损伤风险的影响:文献的系统综述”，Med Sei sports exercise。第36卷第2期3、371 - 378页。
6. Thacker SB, Gilchrist J, Stroup DF和Kimsey CD 2002，“运动中胫骨夹板的预防:文献的系统综述”，运动与锻炼中的医学与科学，第32-40页。< http://www.acsm-msse.org >